Persyaratan Pendaftaran Pasien
A. Persyaratan Pasien Baru Jaminan Umum atau pribadi :
- Mengisi Formulir Identitas Pasien
- Fotokopi KTP Pasien 1 lembar (Bila Pasien Anak harap melampirkan fotokopi KTP orang tua)
B. Persyaratan Pasien Baru JKN (BPJS) :
- Mengisi Formulir Identitas Pasien
- Wajib membawa Pengantar Rujukan asli dan Kartu BPJS asli
- Fotokopi rujukan Faskes Sekunder atau Faskes Tingkat Kedua (RSUD / RS Setempat) : 2 lembar
- Fotokopi Kartu BPJS Pasien : 2 lembar
- Fotokopi KTP Pasien (Bila Pasien Anak harap melampirkan fotokopi KTP orang tua) : 2 lembar.
C. Persyaratan Pasien Baru Jaminan Perusahaan :
1. PT Telkom
- Mengisi Formulir Identitas Pasien
- Wajib membawa Surat Jaminan asli dan Kartu Yakes Telkom
- Fotokopi Surat Jaminan dan Kartu Yakes Telkom. : 5 rangkap.
NB :
- Surat Jaminan asli dan 1 lembar fotokopi Kartu Yakes Telkom untuk Petugas kasir
- 1 Rangkap untuk Rekam Medis (Ditempel didokumen pengantar)
- 3 lembar untuk Apotik (Saat pengambilan Obat
- 1 Lembar Surat Jaminan untuk Pasien sebagai arsip.
PLN Disjaya
- Mengisi Formulir Identitas Pasien
- Wajib membawa Rujukan asli dan Kartu PLN Disjaya
- Kartu akan digesek oleh Petugas Kasir
- Fotokopi Kartu PLN Disjaya : 2 lembar
- Fotokopi Rujukan : 2 lembar.
NB :
- Rujukan asli dan 1 lembar fotokopi Kartu PLN Disjaya Untuk Petugas Kasir
- 1 lembar fotokopi Rujukan asli dan Kartu PLN Disjaya untuk Rekam Medis (Ditempel didokumen pengantar)
- 1 lembar fotokopi Rujukan untuk Pasien sebagai arsip.